• Информация о беременности и родах, развитие ребенка и его воспитании, питании и здоровье. Справочная информация и каталог детских товаров...
• Остеохондроз.Ру - заболевания позвоночника и суставов. Лечение остеохондроза, сколиоза, артроза, артрита, радикулита, ревматизма...
• Медицинский портал Medznak.ru
Экзема
Что такое экзема
ἐκζέω - в переводе с Греческого означает «вскипающий». Так называют группу заболеваний, характеризующихся воспалением кожных покровов, сопровождающихся разнообразными формами сыпи и наличием рецедивов.
По характеру течения бывает острая, подострая и хроническая. По типу локализации: ограниченная и дефузная. Острая и подострая формы могут протекать по типу «мокнущей» экземы, а хроническая, как правило – сухая.
экземы подразделяют на:
Рефлекторную;
Невропатическую;
Паратравматическую.
Что провацирует экзему:
Этиология экземы до сих пор остается до конца не выясненной. Считается, что в возникновении экзем играет важную роль состояние нервной и эндокринной систем – основных регуляторов симпатической и пара-симпатической систем организма, ответственных заработу внутренних органов.
Клиническое течение экземы
Внешне экзема представляет собой множественные (сыпевидные) пузырьки на поверхности кожи, чаще всего локализованные на тыльной поверхности запястья, плечах, спине, коленях, реже – на лице. Эти пузырьки являют собой ответ на различные экзогенные раздражители: химические, физические, температурные, а так же внешнее проявление патологических внутренних процессов, к которым относят:
гиповитаминоз (В6);
дефицит микроэлементов;
дефицит ненасыщенных жирных кислот;
глистные инвазии;
нарушенные пищеварительные процессы;
холециститы (воспаления желчного пузыря);
дисбактериозы кишечника;
наследственные иммунодефициты;
дисметаболическая нефропатия (поражения почек обменного характера) и др.
Патогенез (что происходит?) во время Экземы:
Развитие экземы происходит на фоне иммунопатологии с 1-ым типом аллергии и повышением IgE крови, происходит иммунный сбой, нарушение терморегуляции, сосудистых реакций, повышается потоотделение. Однако все это лишь благоприятная среда для развития заболевания. В этой патологической среде различные аллергены раздражают кожу, делают ее чувствительной и беззащитной перед атакой аутоаллергенов, осложняющих течение заболевания. Не менее важное значение имеет и состояние обмена веществ.
Основные причины нарушений: нервнотрофические, эндокринные, алиментарные и др. Кожа человека функциональено связана с внутренними органами и нередко является индикатором их деятельности. При нормальной взаимосвязи, токсичные вещества, попавшие в желудок вместе с продуктами питания, выводятся из организма естественным путем, оставшаяся часть всасывается в кровь и перерабатывается печенью, чтобы потом через почки так же выйти наружу. Если же вегетативная цепь нарушена, эти токсины будут выводиться через кожу, образуя многочисленные очаги раздражения. Эти очаги и называют экземой. Таким образом в возникновении экзем принимают участие как экзогенные, так и эндогенные факторы. К экзогенным относят: механические (трение кожи об жесткую, шершавую поверхность, расчесы, воздействие паразитов); микробные и другие загрязнения кожи,препятствующие проникновению кислорода в поры; химические; лучевые и термические (перегревание и переохлаждение). Из эндогенных факторов отмечают: ангиовегетативные неврозы; функциональные нарушения щитовидной железы, яичников; авитаминозы; гастриты, гепатиты, гепатохолециститы, поносы и запоры; нефриты.
Острые экземы характеризуются многочисленным высыпанием на участках экзематозного поражения кожи. Характерно то, что одновременно могут присутствовать различные стадии проявления болезни.
Эридема характеризуется местным покраснением кожи, может быть повышенная температура и сильный зуд в месте покраснения. Ситуация осложняется тем, что это место расчесывается, соответственно, может проникнуть инфекция. Место покраснения обычно припухшее.
Папулезная стадия возникает на отекшем участке кожи и сопровождается появлением небольших узелков – папул.
Папулы представляют собой небольшие розово-красные возвышения на поверхности кожи. Воспаление может начать уменьшаться уже через несколько дней, старые папулы превращаются в пузырьки, заполненные серозной жидкостью, а появление новых прекращается само собой.
Везикулезная стадия
Воспалительный процесс и экссудация проявляются более выражено: серозная жидкость, называемая отделяемым, скапливается между клетками шиповидного слоя кожи, расширяет межклеточное пространство, образуя первоначально небольшие, а в последствие макроскопические полости. Экссудат приподнимает эпидермис, в результате чего, на месте папул образуются пузырьки, называемые везикулами. Некоторые везикулы лопаются и тогда жидкость изливается наружу.
Пустулезная стадия характерна тем, что в мальпигиевом слое скапливается большое количество лейкоцитарного инфильтрата. Соответственно, жидкость в пузырьках мутнеет, преобретает гноевидный оттенок. Пузырек, заполненный этой жидкостью называется «пустула» или гнойник.
Созревшие пустулы лопаются, наружу выливается их содержимое. На месте ранее сформированных папул появляются ярко-красные ранки, постоянно выделяющие экссудат. Таким образом раздраженная и припухшая кожа постоянно мокнет, часть волос выпадает, а оставшаяся склеивается экссудатом. Если попадет инфекция, все изменения, соответственно, будут более яркими. Это состояние называется «мокнущая» стадия экземы.
Кожа, эпидермальный слой которой, нарушен, легче подвергается инфецированию, соответственно, течение болезни удлиняется и усложняется. Если инфецирования удалось избежать, через несколько дней мокнущая кожа начинает подсыхать, отек уменьшается, нормализуется цвет кожи. На месте очагов воспаления образуются корочки. Потому эту стадию называют «корочковой». Экссудат подсыхает довольно быстро, особенно если нет препятствия для доступа воздуха. Если был изначально поврежден сосочковый слой, корочки преобретают темный, буровато-коричневый цвет. Если же образование корочек происходит на пустулезной стадии или при инфецированной мокнущей экземе, то, соответственно, под корочками остается часть гноя. При этом, тонкие желтовато-зеленые корочки имеют тенденцию к утолщению, становятся слоистыми. Благоприятным на этой стадии считается общее уменьшение покраснения и воспалительного процесса. В процессе восстановления эпидермиса и блокировки очага воспаления, корочки отпадают, а кожа начинает слегка блестеть и шелушиться.
На фоне патологического процесса начинается формирование, так называемой, чешуйчатой стадии экземы. Если имеет место деформация роговых чешуек, то сухая поверхность эпидермиса покрывается большим количеством роговых пластинок или мелких чешуек.
Когда воспалительный процесс проходит полностью, кожа вновь обретает первоначальный вид, покрывается волосяным покровом. Все вышеописанные стадии заболевания, как правило, протекают в течение 2-4 недель. Могут наблюдаться задержки на мокнущей стадии и стадии шелушения. Это подострая форма экземы.
Если на участках кожи, где ранее имелись экзематозные очаги, через некоторое время, вновь наблюдаются покраснения, это рецедивирующая экзема. Частые рецедивы заболевания плюс неблагоприятное течение приводят к утолщению кожи и активному покраснению сосочкового слоя, сочетающегося с пассивным покраснением. Утолщенная кожа легко повреждается, что способствует появлением новых вспышек заболевания, процесс преобретает хроническую форму. \
Хроническая экзема характерна появлением акантоза - активного разрастания клеток шиповидного слоя кожи, в некоторых случаях наблюдается паракератоз – отсутствие зернистого слоя эпидермиса. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на общем состоянии кожи, снижают барьерную, защитную и другие функции кожи.
Симптомы экземы:
Рефлекторная экзема – это результат повышенной чувствительности кожи в купе с усиленной иммунной реактивностью организма. Патологический процесс, как следствие вторичных нарушений, возникает в некотором отдалении от основного экзематозного очага, отсюда и более слабое проявление всех основных симптомов , чем в нем самом. Мокнущая стадия выражена не столь ярко, поскольку сыпи редко развиваются вдали от папул.
Невропатическая экзема вызвана вегетативными расстройствами и расстройствами нервной системы. Для нее характерна симметричность, что так же указывает, на важную роль структур головного мозга и ЦНС в причинах возникновения заболевания. Наблюдаются характерные признаки: возбудимость или, напротив, подавленность, парезы, иногда даже параличи, сосудистые изменения и др.
Околораневая или паратравматическая, экзема имеет локальный характер. Она возникает, чаще, в местах истечения гнойного экссудата или там, где механически повреждена кожа: ожог, обморожение и т.д. На участке истечения экссудата появляются пузырьки и пустулы. После того, как пустулы лопаются, образуются ранки или очаги, которые по мере гнойного истечения и некроза рядомлежащих участков разрастаются как по площади, так и в глубину. В качестве вторичного осложнения могут возникнуть фолликулиты. Соответственно, экзема перерождается в дермотит. По мере исчезновения гнойного экссудата и других симптомов воспаления, болезнь начинает проходить.
Различают истинную, микробную, себорейную экзему и экзему губ.
Место локализации истинной экземы это конечности и лицо. Нередко заболевание имеет очаговое проявление, сопровождается ознобом.
Микробная экзема
Как правило, возникает на местах очагового поражения кожи: инфецированные раны, трофические язвы, свищи и т.д. Появляются круглые, четко очерченные или крупнопестончатые очаги поражения, окруженные кольцом отслаивающегося рога по краям. Пораженные зоны покрыты корками желтовато-зеленого цвета, Под этими корками наблюдается мокнущая поверхность красного цвета с серозными вкраплениями, имеющая тенденцию к разрастанию по переферии. Вокруг пораженного участка на здоровой коже можно увидеть единичные пустулы и очажки, в этих местах наблюдается сильный зуд.
Одной из разновидностей микробной экземы считают паратравматическую. На первом этапе патологический процесс поражает участки вокруг раны, постепенно разрастаясь и переходя на другие, отдаленные.
Себорейная экзема
Развивается при себорее. Локализация очагов поражения происходит в местах скопления сальных желез: (волосистая часть головы, ушные раковины, лицо, лопатки, подмышечные области и т. д.). Болезнь начинается после наступления пубертатного периода. Как правило, себорейная экзема протекает спокойно, минуя мокнущую стадию. Желтовато-розовые пятна имеют резкое ограничение по переферии и покрыты чешуйками или слегка шелушатся. Могут наблюдаться узелковые высыпания, склонные к слиянию и образованию узелковых колец.
Экзема губ, или экзематозный хейлит
Как следует из названия, участком поражения являются губы, их красная кайма. Выраженных проявлений не имеет, мокнущая стадия маловыражена, лихенизация незначительна и лишь в хронической стадии. Внешне выглядит как подострая стадия: образуются множественные тонкие чешуйки и трещинки, покрывающиеся кровянистыми корочками.
Диагностика экземы:
Экзема – распространенное заболевание кожи, которое очень сложно диагностировать по этиологическому фактору, поэтому экзему, чаще всего, диагносцируют по характерным признакам.
При острой экземе воспалительный процесс поражает соседние участки. Полиморфность характеризуется локализацией на одном пораженном участке кожи нескольких стадий заболевания. Обычно легко и быстро блокируется, хотя бывают случаи, когда заболевание трудно поддается лечению. Нередки при острой форме рецидивы. Из основных симптомов можно назвать покраснение и сильный зуд, а на мокнущей стадии – болевые ощущения в местах поражения.
Дифференциальный диагноз
Экзему необходимо отличать от чесотки, трихофитии и других кожных заболеваний. При активном чесоточном заражении так же как и при экземе, развивается сильный зуд, волосы становятся редкими, на участках поражения возникают крупные бурые пятна размером с чечевичное зерно. Анализ крови выявляет высокий уровень эозинофилов (выше 12 процентов), что не характерно для экземы. К тому же, в отличие от чесотки, экзема не заразна. Наличие эктопаразитов (блохи, вши, власоеды и др) предполагают помимо сильного зуда, наличие самих паразитов и их яиц, при том, что кожное воспаление выражено слабо. Трихофития или стрегущий лишай – это, прежде всего, облысение,возникновение толстого слоя чешуек , нередко сливающихся. При соскобе можно обнаружить наличие гриба-возбудителя, а в крови – пониженное содержание эозинофилов.
Лечение Экземы:
Прежде, чем начинать направленное лечение, необходимо избавиться от всех патологических факторов: грязь, химическое или физическое воздействие, кожные паразиты, сырость, прямое воздействие солнечных лучей. Важно соблюдать режим питания. Пища должна содержать необходимое количество минералов, аминокислот, витаминов, жиров, белков и углеводов, особенно важно содержание в продуктах таких веществ как кобальт, цинк, сера. Как и при любом заболевании, лечение лучше начинать как можно раньше. Важно учитывать в какой стадии заболевание находится.
Местное лечение нечасто дает положительный результат в короткие сроки. Лучшие результаты дает комплексный курс лечения, направленный не только на устранение участков поражения, но и на воздействие на основной источник болезни. Курс лечения назначается, исходя из результатов лабораторного исследования крови и посева с участков пораженной кожи больного. Одновременно проводят курс десенсибилизации. Для этого больному вводят внутревенно через день 10%-ный раствор хлористого кальция. Курс включает 10-15 инъекций. при обильной и длительной экссудации на мокнущей стадии заболевания вводят 10-20%-ный раствор гипосульфита натрия (10-15 вливаний), 10%-ный раствор бромистого натрия, который становится эффективней при смешивании с хлористым кальцием (8-12 вливаний). Можно применять аутогемотерапию, что способствует повышению сопротивляемости и десенсибилизации организма. При анемии, как способ лечения, рекомендуют переливание крови. В качестве антиоксиданта и для снижения гиперчувствительности организма используют 5%-ную аскорбиновую кислоту. Проводят от 15 до 25 внутримышечных инъекций.
Очень эффективно сочетание витаминов аскорбиновой кислоты с тиамином, которые вводят каждые 2-3 дня, дополнительно назначаются инъекции витамина В12 (циакобаламин). ретинола, который применяют в корочковой и чешуйчатой стадиях, чтобы нормализовать и стимулировать эпидермизацию.
Для лечения экземы, возникшей в сочетании с хроническим гастритом, заболеваниями печени, поджелудочной железы и другими вегетативными расстройствами, проводят лечение 0,5-2%-ным раствором новокаина внутрь.
В первые три стадии заболевания, для нормализации иннервации кожных покровов, показаны инъекции 0,25%-ного раствора новокаина с гидрокортизоном под экзематозный очаг. Раствор вводят порционно под кожу в непораженных участках, но так, чтобы лекарство достигло пораженной зоны.
Если экзема возникла на фоне интоксикации, то внутревенно можно ввести 40%-ный раствор гексаметилентетрамина или 10%-ный раствор натрия салицилата (последнего 10-20 мл вводят ежедневно в течение 3-4 дней).
В качестве десенсибилизирующих средств используют димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин и др. При очень сильном зуде применяют бромурал, аминазин. Аллергены выводят при помощи слабительных, при необходимости больному назначаются клизмы, ограничивается питание, назначается диета. При подострых и хронических формах экземы для эффективности комплексного лечения возможно использовать сверхлегких рентгеновских лучей в очень маленьких дозах (от 75 до 125 Р).
Местное лечение
Экзематозные участки кожи обязательно нужно очищать от загрязнения, чтобы избежать инфецирования. Для этого применяют воду с нейтральным мылом (5%-ный раствор мыла, 3%-ный раствор борной кислоты, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната, 0,2%-ный - этакридина, 2%-ный - танина). На восстановительном этапе экзематозные участки протирают сухими ватными шариками, а соседние – 70-процентным спиртом. Пораженные экземой участки кожи быстро привыкают к препарату, поэтому средства надо довольно часто менять. В эритематозной и папулезной стадиях экземы применяют примочки с антимикробными вяжущими или дубящими растворами: риванол, 2%-ную свинцовую воду; 0,5-1%-ный резорцин, 3-5%-ный танин, 0,25-0,5%-ный нитрат серебра (ляпис).
Данные растворы способствуют снижению зуда, экссудации и покраснения. переход экземы в последующую стадию блокируется, болезнь начинает отходить. Для этого используют легкие повязки, которые предварительно пропитываются противовоспалительными гормонами - дермозолоном, синаларом, лоринденом и другими кортикостероидами. Для устранения сильного зуда к ранее указанным растворам добавляют новокаин до 0,5%-ной концентрации, либо после примочек зону экзематозного поражения обрабатывают мазью, включающую
