Кандидоз.Ру (молочница)

 Что такое Подагра -

 

 

 

Подагра (др.-греч. ποδάγρα - ножной капкан от πούς - нога и ἄγρα - захват) - заболевание, характеризующееся скоплением в различных по структуре и функциональному значению участках организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

 

Гиперурикемия диагносцируется у 4-12 % населения земного шара.  В нашей стране подагрой страдает 0,1 % населения,  В США и Европе - 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55 - 65 лет страдают от подагры 4 - 6 %.

 

Соотношение мужчин и женщин составляет 2 - 7:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До наступления менопаузы у женщин подагра наблюдается редко, видимо, из-за благотворного влияния эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

 

Процент заболеваемости подагрическим  артритом  у разных народов колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число вновь заболевших в год - соответственно 1 −3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.

В подрастковом и юношеском возрасте острых приступов подагры практически не наблюдается. Возможность появления предпосылок связана с нарушением синтеза мочевой кислоты.

 

Что провоцирует Подагра:                     

 

Факторами риска для возникновения и развития подагры являются:

 

артериальная гипертония, избыточный вес, повышение уровня холестерина в крови, хроническую алкогольная интоксикация

Поступление в организм в больших количествах пуриносодержащих веществ  (например, при употреблении большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада);

увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с заболеваниями аутоиммунной этиологии);

задержка выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);

повышенный синтез мочевой кислоты при пониженном показателе выведения ее из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы).

 

 

Патогенез (что происходит?) во время Подагры:                      

 

Заболевание, главным образом, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в организме. Однако, это не уникальный симптом, поскольку уровень мочевой кислоты повышается и при ряде других патологических состояний: некоторые заболевания крови, опухали, болезни почек и т.д, чрезмерных физических перегрузках, употреблении жирной пищи.  

Патогенез заболевания составляют, как правило, 3 показателя:

накопление мочекислых соединений в организме;

отложение данных соединений в органах и тканях;

развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических "шишек" - тофусов, обычно вокруг суставов.              

 

Симптомы Подагры:                  

 

Существует 4 стадии течения заболевания:

бессимптомная гиперурикемия,

острый подагрический артрит,

межкритический период

хронические подагрические отложения в суставах.

 

Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой. Наблюдается стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче;непарное воспаление суставов (моноартриты), сопровождающиеся болевым симптомом и повышением температуры тела; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.

 

Диагностика Подагры:                              

 

 

 

 

 

Подагрический артрит устанавливается больному на основании эпидемиологических показателей диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966.

При выявлении в результате химического или микроскопического лабораторного исследования кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

При наличии двух или более следующих признаков:

четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух участков припухания суставов конечностей с ярко выраженным болевым синдромом (внезапная атака  с сильным болевым синдромом; в течение 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);

яркая клиническая картина и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше), когда поражен  большой палец ноги;

клинически доказанные тофусы; Тенденция быстрой положительной реакции на колхицин, то есть локализация воспаления в течение 48 часов после начала терапии.

 

Исследование  рентгеновскими лучами не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может выявить тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткан при частых, повторяющихся воспалениях. Рентгеновское исследование также может быть полезно для отслеживания взаимосвязи хронической подагры   и состояния суставов пациента.

 

Одного лишь выявления повышенного содержания мочевой кислоты в организме недостаточно для установления окончательного диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой.

 

 

Основные проявления, позволяющие поставить диагноз подагры по данным  ВОЗ на 2000г следующие:

Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией

Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

Один и более острых приступов артрита в анамнезе;

Ярко выраженное воспаление сустава уже в первые сутки;

моноартикулярный характер артрита;

гиперемия кожи в участке пораженного сустава;

припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

одностороннее поражение суставов свода стопы;

узелковые образования, напоминающие тофусы;

гиперурикемия;

одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

асимметричное припухание пораженного сустава;

обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

отсутствие флоры в суставной жидкости.

Наличие 6 и более характерных симптомов являются основанием для безошибочной постановки диагноза. Особенно показательными являются острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.

 

Лечение Подагры:                      

 

 

Больные подагрой в стадии обострения, а так же, если болезнь впервые дала о себе знать,  подлежат стационарному лечению в ревматологических отделениях областных или городских больниц.  В период ремиссии, при правильно назначенном лечении, пациенты  могут находиться под наблюдением ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях стационара - 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии. К концу курса лечения наступает  улучшение клинических и лабораторных показателей.

 

При лечении подагры необходимо:

Незамедлительное, однако осторожное купирование острого приступа;

Лечение, направленное на предупреждение рецедива острого приступа подагрического артрита;

Предупреждение или устранение осложнений, возникших в результате отложения кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;

Предупреждение или устранение сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;

Лечение, направленное на предупреждение образование мочекислых почечных камней.

Лечение при остром приступе подагры.

 

 

При остром подагрическом артрите показано противовоспалительное лечение. Наиболее эффективным считается колхицин. Его назначают для приема внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, прием препарата продолжается до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг, не принося больному облегчения.

 

 Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления первых симптомов. В первые 12 часов приема препарата, состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического эффекта или одновременно с ним. При приеме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 часа. Следовательно, можно предположить, что его прием по 1,0 мг каждые 2 ч в меньшей степени способствует накоплению токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. однако терапевтическое действие связано с количеством содержания колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, дозировка препарата требует осторожности и дифференцированного подхода с учетом индивидуальной переносимости организма.

 

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются реже, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддается определению даже спустя 10 суток. В качестве начальной дозы внутривенно вводят 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторяют введение по 1 мг с интервалом в 6 часов. При внутривенном введении колхицина следует быть осторожными. Он оказывает раздражающее действие, и при попадании лекарства под кожу может вызвать резкую боль и некроз. Важно помнить, что внутривенное  введение требует аккуратности. Препарат разводят в 5-10 объемах обычного солевого раствора, лекарство вводится очень медленно (не менее 5 минут). Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печеночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

 

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен и фенопрофен.

 

Индометацин назначают  для приема внутрь однократно 75 мг, затем через каждые 6 часов  больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 часов  (трижды) и до 25 мг каждые 8 часов  (так же трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, потому его нередко назначают при остром подагрическом артрите. Для достижения скорого эффекта лечения и уменьшения возникновения патологических состояний, больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств следует начинать, как только они почувствуют боль. Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при наличии противопоказаний или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, облегчение состояния приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, перорального или внутривенного, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например, гексацетонид триамцинолона в дозе 15-30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24-36 часов. Это лечение особенно целесообразно при невозможности назначить пациенту противовоспалительное лекарственное лечение.

Больным подагрой рекомендована диета с пониженным содержанием жиров, углеводов, пуринов. Последние содержатся в мясе, рыбе, молоке, кофеиносодержащих продуктах, рыбе и рыбной икре. Так же необходимо ограничить прием алкоголя и повысить содержание белка в организме, что способствует снижению общего уровня мочевой кислоты в организме.